李东垣妙治“大头瘟”

古之智者，仰则观象于天，俯则观法于地，观鸟兽之文与地之宜，近取诸身，远取诸物。古今之大医亦上观天象、俯察地理，以自然为师，寻找诊病思路。

李杲，金代著名医家，金元四大家之一，号东垣老人。他出生于富贵人家，衣食无忧，自幼习儒。其母病危，众医束手无策，最终在痛苦中死去。李东垣深受触动，自此之后，苦读中医经典，遍访名医，最终拜入易水学派张元素门下，立志成为医术高明、悲天悯人的大医。

1202年，政权更迭，战事连连，社会动荡不安，民不聊生。那年春季，天气回温快且干燥，随即暴发了一场瘟疫。老百姓起初恶寒发热、浑身乏力，之后头面肿大、眼目难睁、呼吸困难、咽喉肿痛且出现蔓延传染趋势，医生们形象地称之为“大头瘟”。当时的医书中没有记载治疗此病的方法，众多医家绞尽脑汁，效仿仲景伤寒之法，大多承气泻下或清热解毒，皆无效。

李东垣想到了恩师张元素的教诲，即治病时也要考虑天人相应，“夫身半以上，天之气也，身半以下，地之气也。此邪热客于心肺之间，上攻头目而为肿盛，以承气下之，泻胃中之实热，是诛罚无过，殊不知适其所至为故”。即人体上半身与天气对应，下半身与大地对应，患者多为火热毒邪，一派阳证、实证，且都聚集于人体头部、咽部等上焦部位。治法应当进攻人上焦之心肺间，火郁发之，集中药力将热毒向上发散以驱热毒外出，再配以清热泻火。倘若泻下，不仅邪无从出且诛伐无过，只会越治越重。遂开出方子，此方辛凉升散、疏风泻热、清热解毒，药到病除。只要有类似症状，百姓就抄方抓药，疗效甚佳，活人甚众。李东垣遂将此方刻到石头上，以流传百世。此方即为著名的普济消毒饮，方名有普济众生之义。

还有一案，亦是李东垣妙手回春之举。《名医类案》记载，一患者年近七十，忽有一日面红目赤，宛如醉酒，咯痰黏稠，头晕目眩，如踩棉花，头重脚轻，视物不清。李东垣判断此为上热下寒证。想清热泻火，可患者年事已高，不耐攻伐，难以处方。进退两难之时，李东垣又想到恩师张元素的教诲：“凡治上焦，譬犹乌集高巅，射而取之。”意为治疗上焦的疾病，就像鸟聚集在山顶，要用射箭的方法才能获得。于是，李东垣取头部两眉之间，用三棱针点刺放血的方法以泻上焦火热。此法既能迅速清热解毒，又可避免寒凉药物损伤脾胃之阳。

古之医家多从大自然中获得独特的诊病思路处方用药。华佗因观察到水獭吃紫苏叶，给予紫苏叶以解过食虾蟹所导致的寒凉腹痛腹泻；元代医家滑寿，取梧桐叶得秋季肃降、收敛之气，助产妇成功生产；清代医家叶桂，取南瓜蒂输送营养给南瓜、最终瓜熟蒂落之象，助妊娠妇人安胎。人是自然界的成员，自然界的规律亦适用于人体，所谓格物致知也。