耳鸣、耳聋是指听觉异常的两种症状.耳鸣多指自觉耳中鸣响为主症,或为蝉响,或为风声;耳聋以听力减退或完全丧失为主症."聋为鸣之渐,鸣为聋之始",二者常同时出现,亦可单独为患.两者在病因病机及针灸治疗方面大致相同,故合并论述.
病因病机
肾开窍于耳,耳之聪司于肾,耳为肾之外候.肾藏精,精生髓,髓聚于脑,精髓充盛,髓海得养,则听觉才会灵敏.肝气通于耳,肝气调达,则听力聪敏.脾主运化而升清,脾气健旺,气血充沛,清阳之气上奉耳,则耳的功能正常.若因肾精亏虚,或肝胆火旺,上逆于耳,或脾失健运,气血不足,耳失所养均可导致本病.
1.外感风邪:外感风邪,肺失清肃,郁而化热,循三焦经脉上犯清窍,实邪阻滞,闭阻经脉而为病.
2.肝胆火盛:手足少阳经循行至耳窍,因暴怒,惊恐,肝胆之火上逆,走窜少阳经脉,以至少阳经气闭阻不通,经气不畅,耳窍不通而致本病
3.肾精亏虚:肾藏精主髓,为先天之本,上通于脑,开窍于耳,若年老体弱,或劳倦纵欲,致肾精不足,髓海空虚,以致精气不能上达于耳而成.
4.气滞血瘀:久病不愈,情志抑郁,肝气郁结,气滞血瘀;或因打斗跌仆,爆震等伤及筋脉,致血瘀内停;或久病入络,致耳窍经脉瘀阻,清窍闭塞.
本病实证多责之于肝胆和风邪,虚证多责之于肾和脾胃.实证有因风邪外袭,侵及耳窍所致;有因肝气郇结上逆,阻塞清窍,或肝郁化火上扰清窍所致;有痰郁化火上壅,阻塞气道而致.虚证有因肾精亏虚,髓海不足而致;有因脾胃虚弱,气血化生不足,不能上奉于耳而致.
辨证论治
(一)风邪外犯
【临床表觋】突起耳鸣,响声如风,听力下降或伴有耳堵闷感,全身或有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛发热、恶风等,舌质红,苔薄黄,脉浮数
【治法】祛风解表,疏通耳窍.
【处方病性取穴:风池肺俞
病位取穴:
(1)局部取穴:听宫听会耳门翳风
(2)循经取穴:外关合谷
【方义】病性取穴为外风证基本处方;听会、耳门、听宫三穴均循经入耳,为治疗耳疾要穴,疏导少阳经气,聪耳启闭,合称"耳三针";翳风疏散风热,益耳安神;外关清热散邪;合谷疏通阳明经络,并兼有祛风作用,为治疗头面诸疾之要穴.
【刺灸方法】针刺泻法,耳三针以局部酸胀并向周围扩散为佳.
(二)肝胆火逆
【临床表现】耳鸣、耳聋突然发生,多因郁怒而发或明显加重,耳鸣如风、如雷、如潮声,或兼有耳闭塞感,头痛,眩晕,面红目赤,烦躁易怒,夜寐不宁,兼有口苦、咽干,尿黄,便秘,胸胁胀痛,舌红苔黄,脉弦数.
【治法】清肝泻火,聪耳启闭.
【处方】病性取穴:行间侠溪大椎
病位取穴:
(1)局部取穴:耳门听会翳风
(2)循经取穴:中渚丘墟
【方义】病性取穴为火邪炽盛证基本处方,肝胆火逆,寻少阳经上闭耳窍,故取肝胆经荥穴以泻肝胆之火;耳门、听会、翳风均为少阳经穴,可疏导局部经气,清泻少阳火热;中渚、丘墟分别为手足少阳经之原穴,疏利少阳,宣通耳气
【剌灸方法】针刺泻法,耳三针以局部酸胀并向周围扩散为佳.
(三)气滞血瘀
【临床表现】耳鸣耳聋,病程长短不一,新病耳鸣、耳聋者,多突发,久病耳鸣、耳聋者,耳鸣程度无明显波动,全身可无明显其他症状,舌质黯红或有瘀点,脉细涩.
【治法】活血化瘀,通络开窍.
【处方】病性取穴:膈俞血海太冲
病位取穴
(1)局部取穴:耳门听宫听会翳风
2)循经取穴:合谷三阴交
【方义】病性取穴为血瘀证、气滞证基本处方加减;局部取耳三针、翳风聪耳启闭,宣通耳窍;合谷、三阴交行气活血.
【刺灸方法】针刺泻法,耳三针以局部酸胀并向周围扩散为佳.
(四)肝肾亏虚
【临床表现】耳鸣绵绵,声如蝉鸣,夜间益著,甚则虚烦失眠,听力渐退,胁痛目涩,五心烦热,潮热盗汘,口燥咽干,或手足蠕动,经闭经少,夜尿频多,舌红少苔,脉细数【治法】滋补肝肾,填精养窍.
【处方】病性取穴:肾俞肝俞关元
病位取穴:
(1)局部取穴:耳门听宫听会翳风
(2)循经取穴:三阴交太冲太溪
【方义】病性取穴为肝肾亏虚证基本处方;耳三针、翳风疏通局部经气,疏通耳窍;三阴交为三阴经交会穴,太冲、太溪为肝肾经原穴,滋补肝肾,填精养窍.
【刺灸方法】针刺补法,耳三针平补平泻法,以局部酸胀并向周围扩散为佳.
