针药并用治疗肝胃不和型失眠案一则

三部六病是由首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师刘绍武创立的医学理论，协调疗法是三部六病学说的重要组成部分，它的实践目标就是促进人生命过程的自主实现、自由发展与自行和谐。生命活动自身拥有调整一切失和、化解一切疾病的本能，协调的本意就是寒热互消、虚实互补、升降互动、收散互循。经络内连于脏腑，外络于肢节，纵横全身四肢百骸，是脏腑与脏腑之间、脏腑与体表组织之间互相影响的渠道，故可通过调节经络而达到治疗疾病的目的。在治疗疾病时针刺治疗与三部六病学说中的协调疗法不谋而和，两者配合使用，可在治疗疾病上达到事半功倍的效果。现分享针药并用治疗肝胃不和型失眠验案一则如下。

任某，18岁，女，2023年7月10日就诊。主诉：失眠3年，加重5天。患者3年前因学习压力过大出现入睡困难，睡后易醒，晨起易早醒，平素头痛，曾就诊于某医院行口服中成药、西药等治疗，效果一般。2年前因早醒先后口服中药、富马酸喹硫平片、盐酸曲唑酮片等，效果均一般。刻下：入睡困难，睡眠浅，易醒，易早醒，每日睡眠3~5小时，大便5~6天一行，质干，量少，舌淡，苔薄黄，脉聚，腹部叩诊为实音。行汉密尔顿焦虑量表为15分，表明患者肯定有焦虑，行汉密尔顿抑郁量表为9分，表明患者可能有抑郁，行匹兹堡睡眠质量指数量表为13分，表明患者睡眠质量一般。入院时血压为103/67mmH克，即刻血糖为4.6mmol/L。

诊断：西医诊断为失眠，焦虑抑郁状态。中医诊断为不寐（肝胃不和证）。

方选协调方调胃舒郁汤加减：柴胡10克，黄芩10克，党参15克，苏子15克，干姜6克，大枣5枚，炙甘草6克，枳实30克，白芍30克，熟大黄6克，丹参30克，牡蛎30克，五味子10克，白术30克，火麻仁10克。共计17剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

针刺具体处方为：百会，补法；四神聪，补法；本神（双），平补平泻；神庭，平补平泻；安眠穴（双），补法；内关（双），平补平泻；神门（双），平补平泻；天枢（双），平补平泻；阳陵泉（双），补法；合谷（双），补法；太冲（双），泻法；太溪（双），补法；内庭（双），泻法。以上诸穴，针刺得气后留针30分钟。

患者住院11天，经过口服中药及针灸的配合治疗，出院时精神可，睡眠质量良好，可安静入睡，偶见多梦易醒，平均睡眠时间延长至5~6小时，纳可，大便1~2天一行，质可，量可。

按：患者主诉虽为失眠，但其排便差，较长时间一行，有明显胃肠动力障碍，而胃肠动力障碍、精神心理障碍、自主神经功能紊乱、胃肠激素分泌异常等病理因素与功能性消化不良密切相关，故治以疏肝和胃、益气健脾、消积解郁安神。

本案是在协调方调胃舒郁汤基础上酌加一些安神养阴益气中药而成。患者脉象为聚脉，而聚脉是肝郁不舒的准确诊断指针，解决聚脉的有效方剂则是调胃舒郁汤。调胃舒郁汤是在大柴胡汤基础上去半夏，加党参、苏子而来，而本方又酌情添加一些具有润肠养血、益气安神功效的丹参、牡蛎、五味子、白术、火麻仁等，共奏疏肝通便助眠之效。本方在配伍上寒热并用、补泻兼施、升降内含、收散相济，相互协同而又相互制约，起到相反相成的作用。方中柴胡主升主散，苏子主降，黄芩清热，党参、大枣、干姜补气健脾，大黄通腑泄热，枳实行气，白芍柔肝养血，丹参清心除烦、凉血活血，五味子酸甘敛阴，白术与火麻仁益气润肠通便，牡蛎安神，甘草调和诸药，诸药共奏通腑解郁安神之效。

协调针法以三部六病“四脉定证，以证定方”原理为出发点，选穴时从整体出发，操作时应用“左升右降”之法，不依靠外源性的物质，而是依靠促进、激发机体自身的调节机能和自我康复的潜能，促进机体从病态向正常生理状态转归。治疗郁证类针刺协调基础方为合谷、太冲、曲泉、阳陵泉、神门、百会等，具备寒、热、补、泻、升、降、收、散的特性。合谷、太冲为人体的四关穴，在穴药同源中功同小柴胡汤，依据《难经》所云“五脏六腑有病，皆取其原”，故此二穴相合，一阴一阳，一气一血，一升一降，相互制约。阳陵泉乃肝经合穴，合主逆气而泻，太冲为泻肝经之热的有效穴，两者合用，共奏疏肝解郁之功效。神门属手少阴心经，《道藏》云：“玉房之中神门户。”取本穴可开心气之郁。百会乃诸阳之会，《针灸资生经》云：“凡思虑过多，心下怔忪，或至自悲感慨，必灸百会。”百会、太冲相伍，一升一降，一上一下，相互贯通，全方与协调疗法不谋而合。在协调方基础上添加天枢、内庭等以泻肠胃积热，促进大便排泄，添加四神聪以解郁开窍；添加本神、神庭、安眠穴等安神定志。诸穴并用，共起解郁安神、通腑泄热之功。

提示：文章中所涉及针灸、配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文：山西省太原市杏花岭区中心医院：李晓慧、宋纪育