面肌痉挛火针治疗方法

面肌痉挛是指面肌阵发性不自主的抽搐，现代医学又称之为原发性面肌抽搐。开始多由眼轮匝肌不定时抽搐，逐渐扩张至颜面下部的肌肉，表现为阵发性不规则的一侧或双侧眼轮匝肌及口角抽动，持续数秒或数分钟，每日发作次数不规律，可因精神紧张、疲劳而加剧，入睡后症状消失。神经系统查体无阳性体征。引起此病的原因有精神刺激、过度疲劳、寒冷刺激等。由于现代医学对其发病原因和病理机制不清，所以无有效的治疗方法。祖国医学认为属“筋惕肉膶”、“面痉”、“目瞤”范畴。

【病因病机】该病的发生与风寒之邪客于少阳、阳明，其邪留滞而经气运行不畅、筋脉收引而致面部肌肉拘挛抽搐，或素体脾胃虚弱，或因病致虚，脾胃受纳功能失常，津液气血之源不足，气血亏虚，肌肉失养而发；或因年老久病体弱，肾精不足，阴液亏耗，水不涵木，阴虚阳亢，风阳上扰而发。

【临床表现】多自眼轮匝肌开始，逐渐向下半部面肌扩展，尤以口角抽搐最明显。每次抽搐持续数秒至数分钟，可因精神紧张、疲劳、面部自主运动而加重，睡眠时消失。多发为一侧；除主症外还伴有失眠多梦、易生气、爱紧张、好激动、头晕心慌等症状。舌质紫暗、淡暗、暗红。脉象或涩或沉或弦。肌电图可发现有肌纤震颤与肌束震颤电位。

气血亏虚，经脉失养：面部肌肉跳动，失眠多梦，肢体面部麻木，劳累失眠后症状加重，抽动明显。舌质淡苔白或有齿痕，脉沉细。

风寒未尽，客于阳明：面部拘紧明显，抽动时呈痉挛状，遇寒加重。有时呈面瘫后遗症状。脉弦涩，舌苔白。

气郁不畅，失于疏泄：面部肌肉以颤动为主，女性多见。忧郁气恼后症状加重，有时呈周期性发作，舌苔白脉弦滑。

【治疗】

治则：调理气血，通经活络。

取穴：主穴：局部阿是穴。

配穴：地仓、丝竹空、风池、合谷、太冲、足三里、三阴交。

刺法：面部用细火针速刺。余穴毫针刺法。

【病案】

病例一：陈某某，女，86岁。

主诉：左眼睑抽动20余年，左面部抽动两年。

现病史：20年前因意外精神刺激导致左眼睑时有抽动，未予治疗。近两年来症状加重，扩大到左面颊肌肉抽动，严重发作时左眼几乎不能睁开，引颊移口，面部紧涩，有时整个面部不能自主。精神紧张或遇寒冷后症状明显加重。一般情况尚好，纳可，便调，寝安。

望诊：面黄，左颊不停跳动，频率时快时慢，幅度时大时小。舌质淡苔薄白。

切诊：脉弦滑。

诊断：面肌痉挛。

辨证：肝郁气滞，气血失调，筋脉失养。

治则：行气活血，养血荣筋，疏导阳明。

取穴：角孙、头临泣、丝竹空、地仓、阿是穴、合谷、太冲。

诊后患者自觉面部轻松有舒适感，5诊后面部颤动次数减少。望诊已能看到面部抽动频率、次数明显好转，舌脉如前。治疗穴位不变，两疗程后，患者只诉偶有面部轻微蠕动。望诊肌肉震动已消失，面肌活动自如，原方巩固治疗两个疗程后临床痊愈。

病例二：王某某，女，54岁。

主诉：左眼睑颤动2年。

现病史：两年前原因不明出现左眼睑轻度跳动，经常发作。近九个月来上眼睑跳动停止，下眼睑跳动幅度增大，入眠则止，醒后则复发，伴有耳鸣，情绪波动时症状加重。严重时目不能睁，口角向左牵拉，导致口眼歪斜。抽动静止后面部恢复正常，同时感到面部拘紧不灵活，纳可，寝安，便秘，尿常。

望诊：体瘦，面黄，左眼下睑跳动明显，伴口角歪斜。舌质淡，苔白。

切诊：脉细缓。

诊断：面肌痉挛。

辨证：气血俱虚，不荣经脉，阳明失畅。

治则：疏通经脉，调理气血。

治疗：以细火针速刺面部阿是穴，隔日治疗一次。

1诊后症状无改善，3诊后下眼睑跳动次数减少，患者诉面部始有舒展感，偶感跳动停止。效不更方，穴法不变，4诊后至10诊，效果明显，约13诊后，下睑跳动停止，面部形态正常，临床痊愈。

病例三：程某某，女，43岁。

主诉：左侧面肌痉挛4年。

现病史：初病时左侧眼周肌肉抽动，半年来口角也有抽动，且发作逐渐频繁，每日发作2~5次，每次抽动2~5分钟，发作时左眼裂小，口角向左侧偏斜，牵涉左侧头部胀满不适，抽动可自行停止。患者纳可，便调，平素性情急躁易怒。

望诊：舌淡，苔薄白。

切诊：脉弦细。

诊断：面肌痉挛。

辨证：肝阳化风。

取穴：阿是穴、地仓、丝竹空、风池、合谷、太冲、足三里、三阴交。

刺法同上。

治疗1次后，患者即觉患部轻松，随着治疗次数增加，发作次数逐渐减少，程度减。2疗程后，已渐无发作，继续巩固治疗1疗程。半年后随访未见复发。

【按语】祖国医学认为面肌痉挛、跳动、颤动仅是程度不同，而在病因病机、临床辨证方面均有着共同的认识。其病因多与精神情绪的变化有关，女性多于男性。另外，脑力工作者用脑过度，精神紧张亦为好发原因之一。在脏腑往往与肝有关，肝气郁滞不畅必然导致肝血亏耗，阴血不足，不能荣于颜面而致风生。亦可因口眼㖞斜或风痰眩晕日久不愈导致久病气虚，风痰相搏阻于阳明经脉，产生痉挛抽动。

在经络系统，本病常与经脉循行有关，“头为诸阳之会”。多条阳经循行于面，尤以阳明、少阳更为重要，阳明经多气多血，少阳经多气少血，均与人体气血有着明确显著的关系。正是由于经脉性质与循行部位的重要性，贺老认为，虽然本病产生的病因病机及病势发展有不同，但其实质都是面部经脉滞涩不畅、气血不行、局部肌肉失于荣养而致。大量的临床资料证明，本病症状仅以局部为主，不论病之轻重、性别年龄，患者全身症状很少。基于此对本病的认识，经络系统的理论是重要的，局部治疗也占有重要的地位。

治疗本病非火针莫属，用一般的药物及针灸方法很难奏效。疗效的产生与火针的功效特点分不开。正如《针灸聚英》云：“火针亦可行气，火针惟假火力，无补泻虚实之害。”因此，尽管对本病的认识有气血虚实之分，就火针治疗而言，尽可应用不得拘泥。需注意的是操作要“准、稳、快”。针要烧红、烧透，刺之要准确。所刺部位首选痉挛跳动局部阿是穴，次选面部疼痛压痛点及面部腧穴。每次针3~6穴，不可用太多腧穴，隔日治疗1次。

有些病人尚伴有其他症状或病因不同，可酌情使用相应腧穴，配以毫针治疗。风寒重者多用风池，肝郁气滞者多用合谷、太冲。气血不足者加用中脘、足三里。同时予适当补泻手法。另外，对患者要嘱其注意休息，鼓励建立信心，遵守疗程。

大部分患者第一次火针后，自觉面肌舒适轻松，2到3次就开始抽搐减轻，个别精神紧张，畏惧火针者第一次治疗后可能抽搐加剧，但坚持2~3次后就开始好转。通过对火针治疗的面肌痉挛患者的临床疗效分析，可以看出，病程愈短、痉挛范围越小，临床疗效越佳；而痉挛时间较长、范围较广，临床疗效则较差。如病程在3年以内者，控制率高，而病程在3年以上控制率低。

对于本病，一般的药物及针灸方法很难奏效。不少医生认为，面肌痉挛的本质是神经—肌肉处于兴奋状态，局部取穴只会增加对局部的刺激，可诱发痉挛发作，使病情加重。我们通过临床观察发现，选取局部穴，只要方法得当，可优于其它穴位，只要深浅适宜，刺激量得当，并不会加重局部痉挛，反而有止痉的作用。面部应选用细火针，速刺即出，以免留下瘢痕。很多患者随面肌痉挛的减轻，舌、脉有所改善，原来舌质紫暗、淡暗、暗红者都不同程度的转为红舌、淡红舌。除了对患者进行了临床症状和体征的观察外，还对其中的部分患者做了治疗前后的甲皱微循环和红外热像图检查，发现治疗后患者的微循环有明显的改善，表现为血色变红，血流速度加快，血流态好转等，红外热像图反应出治疗后患者患侧面部温度升高。