男科门诊中因为勃起功能障碍来求诊的患者经常会说：“医生，我肾虚！”“医生，我是肾阳虚！”大家总习惯性认为勃起功能障碍就一定是肾虚或肾阳虚，真的是这样吗？接下来，笔者将从阳痿的病名历史谈起，带大家了解其中的真相。

“阳痿”病名的由来

勃起功能障碍，俗称“阳痿”。其实在2000多年前的马王堆医书《养生方》中，本病称为“不起”，《黄帝内经》命名为“筋痿”“阴器不用”“阴痿”等，到汉唐时期仍然称为“阴痿”，一直到宋元时期才开始从“阳”的角度命名。

《扁鹊心书》中首先记载了“阳萎”一词，但用的是“萎”，类似草木枯萎之意，而不是“痿”。明代《周慎斋遗书》首次出现“阳痿”二字，张景岳在《景岳全书》中最先使用“阳痿”这一病名，之后此名才被广泛采纳而沿用至今。

病名从“不起”“阴痿”到“阳痿”的变化，反映了古人对该病的认识变化：古人认为女为阴，男为阳，“阳”特指男性外生殖器（阴茎），较之“阴”更易被接受，更多的是一种文化寓意，而非指阳气、肾阳等。“痿”者，弱也，弱而不用，欲举而不能。因此，“阳痿”只是说明阴茎疲弱、不能勃起的现象，与肾阳虚并无直接关联。

随着“阳痿”一词频繁使用和传播，人们逐渐忘记了“阴痿”“筋痿”的说法，加之又有医家说“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷……但火衰者十居七八，而火盛者仅有之耳”（《景岳全书》）。于是，越来越多的人望文生义，忘记了阳痿的本意，造成了“阳痿就是肾阳亏虚论”的盛行，使得阳痿治疗中补肾壮阳“泛滥成灾”。清代医家韩善徵《阳痿论》云：“独怪世之医家，一遇阳痿，不问虚实内外，概与温补燥热。”明确指出了滥用补肾壮阳法治疗勃起障碍的弊端。

阳痿病因不独阳虚一种

引起阳痿的原因相当复杂。《素问·厥论》指出“前阴者，宗筋之所聚”，凡影响气血畅荣宗筋的各种致病因素均可致阳痿。现代医学也认为，勃起功能障碍有心因性、器质性、混合性等原因。完善相关检查，明确病因，然后有针对性地治疗，是阳痿诊疗中必不可少的一环。

除阳虚外，阴虚也是导致阳痿的重要原因。以禾苗生长为例，连续一段时间的晴热高温天气（阳）容易造成稻田干涸，禾苗枯萎泛黄，如果继续暴晒，禾苗将危在旦夕，也许颗粒无收。如果雨水（阴）降临，禾苗一夜之间就会郁郁葱葱，焕发生机，茁壮成长。可见阳光（阳）与雨水（阴）缺一不可。《黄帝内经》云：“阳化气，阴成形。”阴和阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在。阴为阳之基，阳为阴之使。阴精亏损，阳无所依，阴虚及阳，正是阴虚导致阳痿的道理。

全国名中医、中医男科学家徐福松提出阴虚是阳痿发病病机中至关重要的因素，并以“天人合一”理论进行阐述。他认为，现今至少有四种因素造成阴虚：人身乃一小天地，当今全球气候变暖，加快水分蒸发，此自然界“阴亏”；性事过频，膏粱厚味，辛辣炙煿，此生活方式“阴亏”；生活节奏加快，竞争激烈，工作压力加大，人际（家庭）关系紧张，此心因性“阴亏”；温肾壮阳药滥用，此医源性、药源性“阴亏”。

如今，现代人阴虚体质更加明显，阴虚火旺比以往任何时候都严重。临床上，阳痿患者可能是阴虚者十有八九，阳虚者仅一二。因此，治疗时千万不能一见阳痿，便妄投壮阳之品。若如此，则越壮阳，越阳痿。犹如稻田之禾苗，宜勤添水（滋阴），不宜持续烈日暴晒（壮阳）一样。

总之，肾阳虚衰的确可以引起阳痿，但是阳痿并不等同于肾阳虚。阳痿原因除了肾阳虚，还有阴虚、肝郁气滞、血瘀、湿热等。故阳痿患者不可随便壮阳，属阴虚者也并不都适用六味地黄丸，应请专科医生辨证指导用药。