糖尿病患者 当心视力被“偷走”

专家简介：接传红，医学博士，主任医师，博士生、博士后导师，中国中医科学院中医眼科学科带头人，中国中医科学院眼科医院眼一科主任，享受国务院政府特殊津贴，中华中医药学会眼科分会副主任委员，北京中医药学会眼科分会名誉主任委员，中国中药协会中医眼保健分会副主任委员，北京健康科普专家。

几个月前，刘先生在家人的陪同下，来到中国中医科学院眼科医院门诊。他诉说一周前早晨起床后，突感右眼前一片红，休息一周后还是不见好转，如今左眼也看不见东西了。刘先生今年42岁，患糖尿病14年了，平时视力很好，没有任何症状，但是血糖控制得不好。经检查，原来刘先生是由于糖尿病引发的双眼底出血，右眼玻璃体积血，需要住院治疗。

刘先生自诉，3年前他就曾经出现过眼前黑影飘动的情况。由于黑影很快消失，视力似乎未受影响，他就一直没有进行治疗，但经常伴有便秘、乏力、下肢凉麻等症状，血糖也一直控制不好。医生根据他的病情，制定了相应的治疗方案。首先服用中药以凉血止血、通便温阳；同时建议他轻度运动，减少用眼，半卧位；待出血稳定后，加用活血化瘀之剂。经治疗半个月后，刘先生眼底出血开始逐渐吸收，在继续用中药的同时，也进行了视网膜激光治疗，视力逐渐恢复，便秘及乏力症状明显好转，下肢凉麻感也有所减轻，血糖控制也较平稳。3个月后复查病情稳定。

糖尿病可致盲

糖尿病已成为全世界日益严峻的公共卫生问题，患病率呈迅猛增长趋势，已成为第3位威胁人类生命健康的重要慢性疾病。糖尿病主要损伤人体的各种血管和神经，包括大血管和微血管。糖尿病视网膜病变（简称DR）是糖尿病的微血管并发症，发病率占糖尿病患者的30%~50%，并且随着病程的延长发病率越来越高，其致盲率占糖尿病患者的8%~12%。血糖控制差、向心性肥胖、缺乏活动量、高血压、高血脂、肾病、冠心病、吸烟等是糖尿病出现并发症的相关危险因素。发现糖尿病后要定期查眼底，防止出现严重的视网膜病变。

糖尿病视网膜病变的发病程度必须依赖医生的检查，与视力下降程度没有一致性。因为其眼底出血是广泛性的，当严重出血影响到视网膜中心，也就是影响到黄斑区的时候，患者才会感觉视力下降，此时病变已经比较严重了，如不及时治疗最终将导致严重的视力丧失。糖尿病视网膜病变是可防可控的眼病，并且中医药早期治疗优势显著，建议糖尿病患者要多了解相关知识，早期防控，避免失明风险。

随病程灵活处方

中医早就认识到本病为“消渴”日久所致的严重并发症之一，指出精血亏损、目睛失养是发病主要原因。糖尿病视网膜病变根据其原发病，归属于中医学“消渴目病”中的“消渴内障”范畴。笔者在长期临床观察和研究的基础上认识到，本病的基本病机主要是气阴两虚，又因其常导致视网膜微血管出血，离经之血便是瘀，因此血瘀也是其基本病机之一。糖尿病视网膜病变的治疗以益气养阴、活血祛瘀为主。初期以治标为主，重在活血祛瘀，凉血止血。中期结合全身症状辨证施治。后期宜固本，可加益气、滋阴、温阳之品。笔者提出全身辨证与眼局部微观辨证相结合的辨证方法，取得了很好的临床疗效。糖尿病视网膜病变早期中医药疗效凸显，但是对于中晚期严重的视网膜病变，需要更多的方法如激光、注药和手术等联合治疗，才能取得最好的效果。

及时进行眼底检查

由于2型糖尿病发病隐匿，其中有四分之一的患者是在眼底常规检查时发现患有糖尿病。因此一旦确诊糖尿病，建议去眼科散瞳查眼底。对于没有眼底病变的2型糖尿病患者，可每年进行一次眼底检查；1型糖尿病患者每3~5年进行一次眼底检查。

眼底有病变者，应及时进行药物干预，尤其伴有乏力、睡眠不佳、便秘、手脚凉麻、夜尿频繁等全身症状者，应及早进行中药调理，只有全身症状稳定，血糖才容易控制。早期眼底病变患者可每3~6个月复查一次，或者听从医生建议。平时如有眼部不适或者视力下降要及时检查和处理。日常生活中要作息规律、调畅情志，保持心情舒畅，血糖控制平稳，减少过度用眼，避免重体力劳动及较剧烈的体育运动。