王先生55岁，患胆囊结石数年，因平时无明显症状，便未过多关注。近日因腹痛频繁发作并伴有高热，来医院就诊，副主任医师杨世忠初步诊断其为胆囊结石合并急性化脓性胆囊炎。
术中剖开切除的胆囊，杨世忠发现患者胆囊壁存在异常增厚部分，不能排除癌变。经过术中冰冻病理检查，果然证实患者胆囊局部出现了癌变，并且已经转移到腹膜，失去根治手术的机会。“其实，这例患者的‘病根儿’就是他一直忽略的胆囊结石。胆囊结石诱发急性胆囊炎，同时又合并胆囊局部癌变，往往胆囊癌的表现会被胆囊炎所掩盖，很难在术前发现，有时甚至术中都难以及时诊断。”
随着生活水平提高，胆囊结石发病率不断上升，已成为常见病。杨世忠介绍，城市普通人群中，发病率达10%左右，其中无症状胆囊结石占50%~70%。而在无症状患者群体中，最终约50%的患者会产生临床症状。对于胆囊结石伴胆囊炎，腹腔镜胆囊切除是标准和成熟的治疗方式，然而大部分人由于害怕手术或认为失去胆囊会对健康不利，贻误了最佳治疗时机。
无症状≠无风险。久拖不治的难题在临床上很常见，许多老年患者有数年甚至数十年的胆囊结石病史，由于无症状而拒绝就医问诊，一旦突发急性胆囊炎处置起来十分棘手：进行切除手术，风险很高；不进行手术，胆囊炎难以根治。同时，胆囊结石还易引起一系列并发症，最常见的有继发胆总管结石和胆源性胰腺炎，少见的并发症有肝脓肿、弥漫性腹膜炎等。无论出现哪一种并发症，都意味着胆囊结石的病情变得更加复杂，患者承受的痛苦和花费更多。
另外，胆囊结石，尤其是充满型的胆囊结石，与胆囊癌存在密切联系。“80%的胆囊癌患者合并有胆囊结石，因为长期胆囊结石而诱发癌变的病例在临床上屡见不鲜。”杨世忠说，胆囊癌属于预后很差的恶性肿瘤，即使经过根治手术，其5年生存率也仅为5%左右，比其他肝胆系统的恶性肿瘤如肝癌、胆管癌的生存率都低。
杨世忠介绍，胆囊结石目前主要通过肝胆超声确诊，方便且无创。如果有症状，无论结石大小、数目多少，推荐腹腔镜胆囊切除术；如果无症状，多发的、直径超过2cm的大结石，且年龄＞50岁，胆囊壁增厚，或伴有胆囊息肉，需积极手术治疗；小的、单发的胆结石，或者泥沙样结石，年龄＜50岁，胆囊壁正常的，进行观察，每半年复查腹部超声。
“患者对胆囊结石一定要重视，及时到肝胆外科进行咨询，接受专业的治疗指导，而不要自己依靠网络进行诊治。”杨世忠强调，胆囊结石患者在日常生活中，饮食宜清淡，忌暴饮暴食等刺激；规律的一日三餐，健康的作息方式，对于防止胆囊结石的形成非常有益。
（清华大学附属北京清华长庚医院 于悦超）
