恶性滋养细胞肿瘤

   恶性滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤，这三者在病理和预后方面有明显区别外，恶性滋养细胞肿瘤临床表现，分期、诊断和治疗方面均相似。其特点是：①葡萄胎侵入子宫肌层或转移至子宫以外器官，称为侵蚀性葡萄胎，具有一定的恶性程度；②绒毛膜癌是恶变的滋养细胞失去绒毛或葡萄样结构，散在地侵蚀子宫肌层或转移至其他器官，导致死亡；③具有高度恶性胎盘部位滋养细胞肿瘤，即正常妊娠，流产或葡萄胎后，胎盘种植部位滋养细胞过度增生，侵入子宫内膜及肌层，穿破全层或发生转移。

　  [病理病机]
　　1．侵蚀性葡萄胎  葡萄胎组织侵入子宫肌层或其他组织或有远处转移，侵蚀肌层深浅不等。
　　2．绒毛膜癌  子宫表面可见紫色结节状病灶。深入肌层或突出于宫腔，常伴出血坏死和感染。
　　3．胎盘部位滋养细胞肿瘤  胎盘种植部位滋养细胞过度增生，并可侵入子宫内膜及肌层，甚至穿破全层，也可发生转移。
　　[临床表现]
　　1、阴道出血  阴道出血是恶性滋养细胞肿瘤最常见的症状，侵蚀性葡萄胎常在葡萄胎排出后持续间断地阴道流血，也有部分患者可先有几次正常月经，然后出现闭经，再发生阴道流血；绒癌则常见于葡萄胎流产或足月之后，有阴道持续性的不规则出血。
　　2、区域浸润及转移灶症状  恶性滋养细胞肿瘤容易早期即发生区域浸润及远处转移，当肿瘤浸润子宫旁组织，破溃出血时，可出现腹痛内出血甚至休克；阴道转移者表现为阴道为阴道结节阴道分泌物增多或阴道出血；肺转移者表现为咯血胸痛呼吸困难；脑转移者表现为头痛呕吐抽搐偏瘫；消化道转移者表现为咯血便血；肾转移者表现为血尿等。
　　3、晚期患者可有贫血恶病质等表现。
　　恶性滋养细胞肿瘤患者行妇科检查时常发现子宫增大，其大小常和宫壁病变大小有关，但也有子宫内病变不大，而子宫异常增大的。子宫的病灶如已接近于浆膜面达一定大小时，可触到该处子宫向外突出，质软且有压痛，有时妇检尚可摸到一侧或双侧黄素化囊肿。